淮南市婦幼保健院新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服協(xié)議書

為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償，保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)［2009］77號(hào)）和《關(guān)于修訂安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法有關(guān)條款的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕44號(hào)）及《淮南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（淮衛(wèi)農(nóng)［2009］268號(hào)）（以下簡稱管理辦法），我院與市農(nóng)合辦簽訂新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服協(xié)議書

我院的權(quán)利和義務(wù)

1、在參合農(nóng)民入、住院期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，核對參合住院者的IC就診卡、身份證、戶口本、轉(zhuǎn)診證明等（住院三日內(nèi)），對其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

2、實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”，嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性、規(guī)范性，出院帶藥嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)的規(guī)定。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《淮南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（2015版）》及《安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（試行）（皖衛(wèi)農(nóng)［2006］128號(hào)）的規(guī)定以及之后相關(guān)規(guī)定。（一）目錄外藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例Ⅰ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，Ⅱ、Ⅲ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%（淮南市婦幼保健院屬于Ⅲ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），Ⅳ、Ⅴ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。（二）一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用及漲幅不得超過全市平均水平；二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用及漲幅不得超過全省同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平；所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用漲幅、住院人次、可報(bào)費(fèi)用比例等四項(xiàng)民生工程考核指標(biāo)被省農(nóng)合辦定期通報(bào)的，每項(xiàng)指標(biāo)分項(xiàng)分次予以處罰。（具體為第一次被通報(bào)每一項(xiàng)罰1萬元，分項(xiàng)累計(jì)計(jì)算；第二次被通報(bào)每一項(xiàng)罰2萬元，分項(xiàng)累計(jì)計(jì)算；第三次被通報(bào)每一項(xiàng)罰3萬元，分項(xiàng)累計(jì)計(jì)算；第四次被通報(bào)，每項(xiàng)罰4萬元，分項(xiàng)累計(jì)計(jì)算。）（三）每季度被省農(nóng)合辦約談的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院處以罰金3萬元，二級(jí)醫(yī)院罰金2萬元，一級(jí)醫(yī)院罰金為1萬元。對超過上述各項(xiàng)指標(biāo)的費(fèi)用，市農(nóng)合辦每季度將從回付其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中扣除。

4、各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格控制2015年次均“三費(fèi)”同比漲幅。實(shí)行藥品零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”同比漲幅應(yīng)控制在5%以內(nèi)，未實(shí)行藥品零差率銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”同比漲幅應(yīng)控制在8%以內(nèi)。超過控制漲幅以上的部分，從即時(shí)結(jié)報(bào)回款或總額預(yù)算中扣減。

5、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過15%、10%、5%、5%、5%。超過規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報(bào)銷待遇。年度內(nèi)不設(shè)起付線病人，同一病人在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不超過4次，第5次起新農(nóng)合基金全額拒付（分療程間斷多次住院的病種除外）。

6、凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品，或擬選用自費(fèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)履行向患者告知義務(wù)，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

7、參合農(nóng)民出院即時(shí)結(jié)報(bào)時(shí)，我院應(yīng)為其提供詳實(shí)的住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單和出院小結(jié)等有關(guān)材料，收集、整理和填寫相關(guān)報(bào)賬資料和報(bào)表。

8、我院對出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審，在出院當(dāng)日墊付（即時(shí)結(jié)報(bào)）參合農(nóng)民醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月10日前將市農(nóng)合辦轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后報(bào)送市農(nóng)合辦審核。

9、積極配合與支持新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。

違約責(zé)任

違反新農(nóng)合規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，市農(nóng)合辦與參合農(nóng)民均不予支付，由我院承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括

1、未審核而將新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)藥費(fèi)用列入支付范圍的。

2、非診療需要進(jìn)行過度檢查治療的或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的。

3、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的；

4、違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)的；

5、違反藥品價(jià)格政策，擅自提高藥品價(jià)格的；

6、使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，未履行告知、簽字手續(xù)的；

7、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

我院發(fā)生以下違規(guī)行為之一，造成新農(nóng)合基金流失的，由我院承擔(dān)；同時(shí)，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評、暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格等處理。

1、采用虛假宣傳以及其它不正當(dāng)手段誘騙參合農(nóng)民住院的；

2、未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，并讓參合農(nóng)民承擔(dān)新農(nóng)合基金不予支付的不合理醫(yī)藥費(fèi)用；

3、將新農(nóng)合目錄外藥品和診療項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)的，或?qū)⑵渌幤贰⑸钣闷?、保健食品和用品串換成新農(nóng)合基金支付范圍內(nèi)的藥品的，或搭車開藥的；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接冒用參合農(nóng)民姓名，采取偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)以及虛增費(fèi)用等手段套取或變相套取新農(nóng)合基金的；

5、出具與新農(nóng)合補(bǔ)償有關(guān)的虛假醫(yī)學(xué)證明，造成新農(nóng)合基金流失的；

6、偽造虛假醫(yī)療文書、票據(jù)等，造成新農(nóng)合基金流失的。

爭議處理

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請，由負(fù)責(zé)審定的定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實(shí)的情況和專家會(huì)審意見裁定。